事業所紹介ページ掲載お申し込みフォーム

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ご担当者 ※ （姓）（名）
ご担当者ふりがな ※ （姓）（名）
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メールアドレス ※ ※ご入力いただいたメールアドレスに、確認のメールが送信されます。
法人名 ※
法人名ふりがな ※ ※全角ふりがなで入力してください。
介護サービス種類 ※ ※当てはまるもの全てを選択してください。

【自宅で利用するサービス】

　
　
　
　
　
　

【出かけて利用するサービス】

　
　
　
　

【地域密着型サービス】

　
　
　
　
　
　

【施設サービス】

　
　
　
　

【その他サービス（施設でのサービスや用具の貸与など）】

　
　
　
　
　
　
　
　
　
郵便番号 ※ -
住所 ※
※都道府県を選択してください
※市区郡以下を、すべて全角で入力してください。
小学校校区 ※ ※上記で選択された都道府県に存在する校区の一覧が表示されますので、該当校区を選択してください。

　

【掲載までの流れ】

このフォームから掲載申し込みを行って下さい。

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ふくぽ事務局より貴事業所へのご確認の連絡を行います。

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確認後、左記メールアドレスにログイン用パスワードを送付致します。

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操作手順書に添って事業所情報を入力してください。

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【お問い合わせ先】

○富山県
北証パトナ株式会社

〒930-0028
富山県富山市荒町2-21
TEL:076-425-6458
FAX:076-492-1335

担当：西田

○石川県・福井県
株式会社 人材派遣北陸

〒920-0862
石川県金沢市芳斉2-5-38
北陸銀行英町出張所ビル2階
TEL:076-264-1210
FAX:076-222-4983

担当：山田

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